Eje 5

 

BUENAS PRÁCTICAS DE LABORATORIO Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN HEMOTERAPIA

Resultado de aprendizaje:

Explica la importancia de los procedimientos que se realizan en el banco de sangre en relación con las buenas prácticas de laboratorio y la seguridad del paciente en hemoterapia.

Expectativas de aprendizaje:

Tengo grandes expectativas ya que me parece muy importante conocer sobre las buenas practicas de laboratorio y seguridad del paciente en la hemoterapia.

Objetivo general:

Explicar y relacionar la importancia de las buenas practicas de laboratorio con la seguridad del paciente y los procedimiento que se realizan en el banco de sangre

Objetivos específicos:

• Reflexionar e integrar a nuestro conocimiento la importancia de las pruebas pretransfusionales 
• Interpretar y entender como funciona el fraccionamiento, almacenamiento y transporte de la sangre
• Comprender en que consisten la hemovigilancia, reactivovigilancia y el manejo de la información.

Preguntas orientadoras:

1. ¿Cuales son las pruebas pretransfucionales y cual es su objetivo?
2. ¿Cual es el proceso en el cual ocurre el fraccionamiento, almacenamiento y transporte de la sangre?
3. Con respecto a la hemovigilancia. ¿En que consiste? y ¿Cual es su objetivo?
4. ¿Cual es el objetivo de la reactivovigilancia?

26/05/22

1. ¿Qué componentes sanguíneos se pueden obtener con el fraccionamiento de sangre? (incluye técnicas de obtención indicando ventajas y desventajas)

Primeramente se hace la extracción de la sangre total la cual no ha sido separada de todos sus componentes, una unidad de esta contiene de 450 a 500 mL y es mezclada con una solución de anticoagulante y conservante. Para su almacenamiento es a una temperatura de 1 a 6 ºC

Concentrado de glóbulos rojos: Estos se preparan a partir de la extracción de 200 a 250 ml de plasma de una unidad de sangre total. Otro método para la extracción es la aféresis pero es un procedimiento no tan frecuente.

Plaquetas: Se obtienen a partir de la técnica de la centrifugación, para su obtención la unidad de sangre debe tener mínimo 5,5x10^10 plaquetas, contenidas en un volumen de plasma de 50 a 70 mL.  Pueden almacenarse durante períodos de 5 días entre 20 y 24 °C con agitación constante. Su uso puede llegar a ser controvertido ya que depende de muchos factores sobre el estado de la persona

Plasma: Se obtiene de una unidad de sangre, esto después de la separación de los glóbulos rojos, después de separase, se congela a valores menores o iguales a -30 ºC, esto con el fin de preservar los factores lábiles de la coagulación (3, 18, 24, 25). una ventaja es que no es dificil de extraer y una desventaja es que el riesgo de infección es mayor que con los concentrados liofilizados.

Crioprecipitado: Este se va a obtener a partir de la descongelación del plasma a una temperatura de 4 a 6 ºC. luego se elimina el plasma y se vuelve a congelar a temperaturas de -18 a -20 ºC. [1]

2. ¿En qué condiciones se almacena cada componente sanguíneo y cómo debe ser su transporte?

El almacenamiento se especifica en el punto anterior

Para el transporte de la sangre y todos sus componentes se debe recurrir a un sistema seguro el cual debe ser por contenedores, material de embalaje y procedimientos que permitan una adecuada temperatura a la sangre y sus componentes. Dentro de la temperatura se hace monitoreos constantes de esta, cada 5 minutos con un termometro digital. Las unidades de sangre y glóbulos rojos deben ser transportadas idealmente a temperaturas entre 2 - 10°C. Las plaquetas serán transportadas a temperatura entre 18 - 23° C. El plasma fresco congelado debe ser transportado a una temperatura no superior a menos 20°C. [2]

Reflexión

Proceso de aprendizaje

Fortalezas: Es un tema que nos ayuda a entender situaciones del dia a dia en la rutina de un bacteriólogo 

Dificultades: N/A

Referencias bibliográficas

[1] Salazar, M. (2003). Temas de actualidad. Guías para la transfusión de sangre y sus componentes. Panam Salud Publica; Pan Am J Public Health; Disponible en: https://www.scielosp.org/pdf/rpsp/2003.v13n2-3/183-190/es

[2] http://200.72.129.100/transparencia/transparencia_activa/documentos/banco/Protocolo_Control_Temperatura_en_Transporte_Hemocomponentes.pdf

02/06/22

3. ¿Cuáles son las pruebas pretransfusionales y en qué consisten?(Compatibilidad, control biológico)

4. ¿Cómo las pruebas pretransfusionales garantizan la seguridad del paciente?

09/06/22

5. ¿Qué es la hemovigilancia y cual es objetivo?

La Hemovigilancia es el conjunto de procedimientos organizados de vigilancia relativos a los efectos y

reacciones adversas o inesperadas que pueden producirse a lo largo de toda la cadena transfusional,

desde la extracción de sangre y componentes sanguíneos hasta el seguimiento de los receptores,

todo ello con el objetivo de prevenir y tratar su aparición o recurrencia. 

6. ¿Qué es reactivovigilancia cuál es la finalidad?

Es el conjunto de actividades que tiene por objeto la identificación y cualificación de los efectos indeseados, asociados al uso de los reactivos de diagnóstico in vitro, así como a la identificación de los factores de riesgo o características que puedan estar relacionadas con estos. Así las cosas, este Programa se basa en la notificación, registro y evaluación sistemática de los problemas relacionados con los reactivos de diagnóstico in vitro, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición.

7. ¿Qué es la tecnovigilancia y cual es el objetivo?

La Tecnovigilancia está definida como el conjunto de actividades que tienen por objeto la identificación y la cualificación de los efectos adversos serios e indeseados producidos por equipos biomédicos y demás dispositivos médicos, así como la identificación de los factores de riesgo asociados a estos efectos o características, con base en la notificación, registro y evaluación sistemática de los problemas relacionados con los dispositivos médicos, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición o mitigar sus consecuencias.

CONSULTA APARTE

Sistema ABO

Antígenos: Los antígenos del sistema ABO se detectan sobre los eritrocitos entre la quinta y sexta semana del embrión y no se desarrollan completamente hasta después del nacimiento. Esta podría ser una razón para que la enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido por incompatibilidad ABO, sea usualmente leve. Durante el crecimiento, se van adicionando los azúcares terminales sobre la cadena de oligosacáridos en la membrana de los eritrocitos, dando origen a cada uno de los antígenos de forma específica. Entre los 2 y 4 años de edad, los antígenos A y B están completamente desarrollados y permanecen constantes durante toda la vida. [1] 

 Hay tres genes que controlan la expresión de los antígenos ABO 

El gen H, ubicado en el cromosoma 19, codifica para la producción de una enzima transferasa (transferasa H), que une una molécula de L-fucosa a la galactosa terminal de un precursor común unido a los lípidos o proteínas de membrana del eritrocito, dando origen al antígeno H, el cual es el paso anterior en la formación de los antígenos de los grupos sanguíneos ABO.

El gen ABO, ubicado en el cromosoma 9, posee tres alelos que son el A, el B y el O, que varían de acuerdo a las sustituciones de nucleótidos, las cuales determinan las especificidades de las enzimas para las cuales codifican. El alelo A codifica para la enzima transferasa A que cataliza la adición de un residuo de N-acetilgalactosamina (GalNAc) al antígeno H, generándose así el antígeno A. El alelo B codifica para la enzima transferasa B que cataliza la adición de un residuo de D-galactosa al antígeno H, generándose el antígeno B. El alelo O sólo difiere del alelo A en la deleción de un nucleótido, lo que tiene como consecuencia un cambio en el marco de lectura.[1] 

El gen Se, ubicado también en el cromosoma 19, codifica para una enzima (fucosiltransferasa) que se expresa en el epitelio de tejidos secretores, incluidas las glándulas salivares y los tractos respiratorio y gastrointestinal. Esta enzima cataliza la producción de antígeno H en secreciones del organismo; así, los individuos “secretores” poseen al menos una copia del gen Se que codifica para una enzima funcional, produciendo antígeno H en las secreciones, el cual a su vez es procesado como antígeno A y/o B, dependiendo del genotipo ABO del individuo.[1] 

 

Los antígenos del sistema ABO están compuestos por azúcares que protruyen de la membrana de la superficie de los eritrocitos, unidos a un componente denominado ceramida, el cual se encuentra en la membrana de los eritrocitos. Una serie de cuatro azúcares se une a la ceramida. A esta estructura de cuatro azúcares o sustancia precursora, se le unen otros azúcares que le dan la especificidad a cada antígeno ABO.[1] 

Anticuerpos: Los anticuerpos ABO son una mezcla de IgM e IgG; sin embargo, los anticuerpos anti-A y anti-B de las personas con grupos sanguíneos A y B son predominantemente del tipo IgM, en tanto que las personas con grupo sanguíneo O son de tipo IgG predominantemente. Tanto los anticuerpos anti-A y anti-B tipo IgM como los tipo IgG aglutinan los eritrocitos principalmente a temperatura ambiente (20°C a 24°C) o por debajo de ésta, y activan eficientemente el complemento a 37°C.[1] 

Discrepancias: Las discrepancias ABO implican que la prueba directa o globular no concuerda con la prueba indirecta o sérica, al hacer la clasificación sanguínea. La clasificación sanguínea ABO exacta es la prueba más importante que se realiza en el banco de sangre. Un error en la clasificación del donante o del receptor puede llevar a la transfusión de sangre ABO incompatible. Los anticuerpos ABO son extremadamente eficientes en la activación del complemento produciendo hemólisis in vivo, que puede tener consecuencias clínicas tan importantes que causen la muerte del receptor. Usualmente las causas de las discrepancias son errores técnicos, por esto el primer paso a seguir ante una discrepancia, es repetir las pruebas. Una vez se verifique que no hubo error en el proceso, se trata de establecer su causa.[1] 

Las discrepancias ABO se pueden clasificar de acuerdo a si son mediadas por eritrocitos o si son mediadas por suero

Discrepancias mediadas por células

Subgrupos de A o B: En estas discrepancias, la prueba globular o directa ABO clasifica la sangre como tipo O, pero la prueba indirecta la clasifica como A o B. Esta discrepancia se puede resolver utilizando sueros anti-H y anti-AB, con el fin de comprobar la presencia de un antígeno menor. [1] 

Aglutinación de campo mixta: Se podrían encontrar muestras que contienen dos poblaciones diferentes de eritrocitos, lo cual se observa como segmentos con pequeños o grandes aglutinados junto con segmentos sin aglutinación, que es el resultado de una población mixta de eritrocitos. Comúnmente esto refleja una transfusión reciente de células de grupo O a un receptor diferente a grupo O, o un transplante de médula ósea de grupo ABO diferente al del receptor. Las reacciones de campo mixto debido a transfusión permanecen sólo durante la vida de las células transfundidas. Después del transplante hematopoyético, la reacción de campo mixto usualmente desaparece.[1] 

La poliaglutinación: Se define como los eritrocitos que reaccionan con casi todos los sueros de donantes en las pruebas cruzadas para ABO, pero no reaccionan con el suero autólogo ni con el de recién nacidos. La poliaglutinación puede ser transitoria, como el resultado de exposición a antígenos bacterianos durante una infección [62-63], o puede ser persistente, como el resultado de problemas genéticos.[1] 

Algunas sustancias presentes en el plasma pueden inhibir la reacción esperada en la prueba globular. Esto incluye la secreción en exceso de antígenos AB, como ocurre con ciertos tumores. En estos casos, el anticuerpo que se usa para la clasificación sanguínea se combina con los abundantes antígenos solubles de grupo sanguíneo, evitando que reaccionen con el antígeno presente sobre los eritrocitos. Este tipo de discrepancia ABO no se presenta si se lavan los eritrocitos previamente.[1] 

Sistema RH: El factor Rhesus (Rh) es una proteína heredada que se encuentra en la superficie de los glóbulos rojos. Si tu sangre contiene esta proteína, eres Rh positivo. Si tu sangre carece de esta proteína, eres Rh negativo. [2]

La enfermedad hemolítica del recién nacido es causada por el paso transplacentario de anticuerpos IgG que se unen a los eritrocitos fetales. El anticuerpo más prevalente sigue siendo el antiD, en cerca de la mitad de los casos de enfermedad hemolítica del recién nacido, aunque seguido muy de cerca por anti-Kell, anti-c, anti-E y antiC, anti-Fya y anti-Dia. Son diversas las variables que afectan la expresión clínica del anticuerpo y la severidad de la enfermedad hemolítica del recién nacido: la diferencia ABO madre-hijo, el fenotipo del Rh fetal, pues el número de copias por eritrocitos del antígeno D en el fenotipo R2 es de 14000-16000 copias, mayor que en el haplotipo R1 (9000-14600 copias). Los fetos con eritrocitos R2 presentan mayor severidad de la enfermedad hemolítica que aquellos con fenotipo R1, la subclase de IgGdominante, entre otros.[2]

Los anticuerpos irregulares corresponden a aquellos anticuerpos distintos a los anticuerpos naturales del sistema ABO, que pueden aparecer en respuesta a la exposición a un antígeno eritrocitario extraño (transfusión o trasplante), por incompatibilidad materno-fetal o sin un estímulo identificable. En algunos casos, su presencia se asocia a la exposición a antígenos ambientales, bacterianos o virales de características bioquímicas similares a los antígenos eritrocitarios.[3]

La prueba de Coombs directa encuentra anticuerpos unidos a los glóbulos rojos. Los anticuerpos pueden ser los de su propio organismo, generados debido a una enfermedad, o los adquiridos en una transfusión de sangre. La prueba de Coombs directa también se puede hacer en un recién nacido con sangre Rh positivo cuya madre tiene sangre Rh negativo. La prueba muestra si la madre ha producido anticuerpos y si los anticuerpos se han desplazado a través de la placenta a su bebé.[4]

La prueba de Coombs indirecta detecta ciertos anticuerpos que se encuentran en la parte líquida de la sangre (suero). Estos anticuerpos pueden atacar a los glóbulos rojos, pero no están unidos a ellos. Por lo general, la prueba de Coombs indirecta se realiza para detectar anticuerpos en la sangre del receptor o del donante antes de una transfusión. Al principio de un embarazo, se realiza una prueba para determinar si la mujer tiene sangre Rh positivo o Rh negativo (títulos de anticuerpos Rh). Si la mujer tiene sangre Rh negativo, se pueden tomar medidas para proteger al bebé.[4]

Prueba mayor: Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el donador. Detecta anticuerpos en el suero del paciente que no se hayan demostrado en la prueba de tamizaje (porque el antígeno correspondiente no estaba presente en las células detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL). Se utilizan 2 gotas de suero del receptor más 1 gota de eritrocitos lavados del donador.[5]

Prueba menor: Detecta anticuerpos irregulares en el suero del donador y ratifica algún error de clasificación ABO/Rh. Se realiza con 2 gotas de suero o plasma del donador más 1 gota de eritrocitos del receptor.[5]

Referencias Bibliográficas

[1] Arbeláez-García CA; Sistema de grupo sanguíneo ABO;Editora Médica Colombiana S.A., 2009. Disponible en : https://biblat.unam.mx/hevila/Medicinalaboratorio/2009/vol15/no7-8/2.pdf

[2] Héctor A Baptista G; El sistema Rh, una mirada a fondo; Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2005; Disponible en : https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/ims051b.pdf

[3] Andrés Aburto Almonacid; RECOMENDACIONES PARA LA DETECCIÓN E IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS IRREGULARES ERITROCITARIOS; Disponible en: https://www.ispch.cl/sites/default/files/Deteccion%20Anticuerpos%20Irreg.pdf

[4]  https://espanol.kaiserpermanente.org/es/health-wellness/health-encyclopedia/he.prueba-de-antiglobulina-de-coombs-indirecta-y-directa.hw44015#hw44023

[5 ]Ruth Bonilla-Zavala; Importancia de las pruebas cruzadas y de la búsqueda de anticuerpos; Rev Med Inst Mex Seguro Soc, 2006, Disponible en : https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2006/ims062j.pdf